Les séquelles sont dues au traumatisme crânien.
Secouer peut tuer.
Secouer peut handicaper à vie.
Les enfants sans séquelles sont minoritaires.
Les séquelles peuvent n’apparaître qu’à distance par défaut d’apprentissage.
Les séquelles peuvent être «invisibles» car uniquement intellectuelles et comportementales.
Le SBS peut entraîner la mort ou être à l’origine de séquelles définitives
Le pronostic du SBS est mal connu car les études sur le devenir de ces enfants sont peu nombreuses, surtout en ce qui concerne le devenir à long terme ; de plus, elles utilisent des modes de recrutement et des méthodologies très variées. Néanmoins, toutes évoquent un pronostic vital, neurologique et cognitif sombre.
Ainsi, la mortalité rapportée varie de 15%1.À 38%2, avec une médiane à 20-25%3.
En ce qui concerne les séquelles neurologiques et cognitives, une revue de la littérature concernant le pronostic du traumatisme crânien non accidentel4, et portant sur les 489 cas rapportés dans la littérature, indiquait outre un taux de mortalité de 21,6%, une morbidité chez les survivants variant de 59 à 100% selon les modes de recrutements des séries de patients, avec une moyenne de 74%, soit seulement un quart des enfants indemnes de séquelles.
Le pronostic à moyen et long terme –moins bon chez l’enfant que chez l’adulte en cas de traumatisme crânien accidentel- l’est moins encore dans le cas du bébé secoué car il s’agit d’un très jeune enfant et que les lésions sont souvent diffuses, deux facteurs identifiés de mauvais pronostic.
En effet, le cerveau d’un enfant n’est pas un cerveau adulte en réduction mais un cerveau en plein développement. La plasticité cérébrale souvent invoquée à tort pour minimiser les conséquences des lésions cérébrales est dans ce cas altérée voire supprimée. Il en résulte des séquelles souvent majeures et définitives qui peuvent être d’emblée évidentes ou, au contraire, n’apparaître qu’à retardement5.
Dans tous ces cas, l’altération des capacités d’apprentissage a pour conséquence une accentuation, au cours du temps, du décalage par rapport aux pairs et non un simple retard. Les enfants qui restent indemnes de séquelles sont minoritaires. Ces séquelles sont principalement intellectuelles, comportementales, visuelles et motrices. Parfois elles sont avant tout intellectuelles et comportementales, constituant un handicap dit « invisible » d’autant plus difficile à appréhender.
Le pronostic est significativement lié au score de glasgow initial, à la présence d’hémorragies rétiniennes importantes, à la présence d’une fracture du crâne associée et à l’étendue des lésions parenchymateuses mises en évidence dans les 3 premiers mois6. Le pronostic est également lié à l’existence d’un état de mal épileptique initial clinique ou infraclinique7.
(Anne Laurent-Vannier)
Bibliographie
1Ludwig S. & Warman M. Shaken baby syndrome : a review of 20 cases. Ann emerg med, 1984 ; 13 : 104-107.
2Alexander R., Levitt C. & Smith W. Abusive head trauma. In : Reece R.M., Ludwig S., eds. Child abuse : Medical diagnosis and management. 2nd ed. Philadelphia, pa : Lippincott, Williams & Wilkins ; 2001 : 47-80.
3American academy of pediatrics : Committee on child abuse and neglect. Shaken baby syndrome : rotational cranial injuries technical report. Pediatrics, 2001; 108 (1) :206-210.
4Barlow K, Thompson E, Johnson D. & Minns R. : The neurological outcome of non-accidental head injury. Pediatric rehabilitation, 2004 ;7 (3): 195-203.
5Bonnier C., Nassogne M.C. & Evrard P. : Outcome and prognosis of whiplash shaken infant syndrome : late consequences after a symptom-free interval. Developmental medicine and child neurology, 1995; 37: 943-95.
6Bonnier C., Nassogne M.C., Saint-Martin C, Mesples B., Kadhim H. & Sébire G. : Neuroimaging of intraparenchymal lesions predicts outcome in shaken baby syndrome. Pediatrics , 2003 ; 112 (4) : 808-814.
7Benyayer B, Bonhomme B, Coulombier D. et al. Et après? Devenir d’une population d’enfants hospitalisés en service de rééducation dans le cadre d’une maltraitance possible, probable ou certaine. In Renier D., eds, le bébé secoué, traumatisme crânien du nourrisson, collection « question d’enfance » editions Karthala 2000:159-68
